K pochopení a základním předpokladem účinku této terapeutické metody je znalost stavby lymfatických cév, anatomie a funkce lymfatického systému, což je obsahem jiné kapitoly.
Naším úkolem je řadou speciálních hmatů, prováděných pomalým tempem a jemně (malým tlakem), tangovat lymfatický systém kůže a podkoží. Důležité je dbát na správnou techniku provedení popsaných hmatů (blíž v dalším textu). Lékaři, rehabilitační pracovníci a zdravotní sestry jsou v praktické části odborného specializačního kurzu vyškoleni v této technice.Nácvik je velice náročný na čas i pozornost, kvalitativně jde o zcela odlišnou techniku oproti klasické masáži. Uvedu pro srovnání zásadní rozdíly:
Klasická masáž
je zaměřena na ovlivnění svalů, šlach a fascií, většinou působením intenzivnějším tlakem, zasahuje hlouběji uložené struktury, frekvence hmatů není přesně určena. Ve svém účinku především tonizuje příčné pruhované svalstvo a dráždí nervové receptory, zlepšuje prokrvení. Zlepšuje se metabolismus tkání, masáž podporuje jak filtraci tak reabsorpci. Využití je zejména v rehabilitaci a rekondici.
Manuální lymfodrenáž
- je zaměřena na lymfatický systém, provádí se malým tlakem 30 - 45 mm Hg, tanguje kůži a podkoží, nesmí vyvolat bolest. Charakter hmatu je kruhovitý, velkoplošný a maloplošný, frekvence je pomalá. Lymfodrenáž je zaměřena na povzbuzení lymfomotoriky, zmírnění bolestivého napětí a zlepšení odtoku lymfy z určité oblasti bez zvýšení filtrace. Indikace je ošetření otoků nejrůznější etiologie s výjimkou otoků kardiálních a renálních (nejčastěji primární lymfedem a sekundární lymfedem) u žen po mastektomii, často po erysipelech, po úrazech a podobně.
Hlavní zásady techniky provádění manuální lymfodrenáže
Cílem této techniky je zejména podpořit odtok mízní tekutiny ze tkání, avšak není jejím cílem podpořit přítok krve do postižené oblasti. Pracovní tlak musí být takový, aby nezapříčinil zvýšenou filtraci, ale podpořil kontrakční schopnost lymfatik. Délka působení tlaku při jednotlivém hmatu musí být od 1 do 4 sekund, abychom podpořili tok volné tekutiny i v podkoží. Tlak je velmi jemný, 40 mm Hg. Je vhodné si tento tlak názorně přiblížit nafouknutím manžety tonometru na uvedený tlak a přiloženou druhou rukou se pokusit porovnáním tento tlak napodobit na paži pod manžetou.
Každý hmat opakujeme 5-7x, ne více než 7 opakování, jelikož je experimentálně dokázáno, že při větším počtu opakování či větším tlaku je vyvolán přechodný klid lymfomotoriky, který je následován zvýšenou filtrací a zhoršenou resorpcí.
Hmaty používáme velkoplošné a maloplošné, převážně kruhovité či spirálové. Dochází k povzbuzení lymfomotoriky a ekonomicky se zvýší funkce lymfangionu. Využíváme znalostí lymfatického systému, respektujeme směr toku lymfy tak, aby směřovala ke sběrným lymfatickým uzlinám. V případě porušeného odtoku z určité oblasti, ať už jde o vrozeně insuficientní mízní systém, nebo je určitý úsek vyřazen sekundárně z důvodů přerušení toku lymfy chirurgickým zásahem či proběhlým erysipelem, příčin je celá řada. Snažíme se odvést tekutinu přes oblasti neporušené.
Při lymfodrenáži ošetřujeme nejprve centrální krajiny (např. oblast sběrných uzlin), které nejprve dokonale vyprázdníme a pak postupně přesouváme tekutinu z distálnějších úseků uvolněnými lymfatiky do částí proximálních. Zde je nutno upozornit na zásadu provedení základního (bazálního) ošetření krku před ošetřením dalších oblastí, aby se podpořila transportní kapacita venózního systém při vústění sytému lymfatického. V zásadě se provádí několik základních typů hmatů, které pak nachází uplatnění v jednotlivých sestavách.
Není však účelem tohoto sdělení podrobně popisovat jednotlivé hmaty. To je záležitostí odborných kursů, proto je podrobně nerozvádím.
Jak již bylo řečeno, základním ošetřením, které je nutno provést v úvodu manuální lymfodrenáže, je ošetření krku. Pro jednotlivé oblasti jsou vypracovány soubory hmatů, které mají prokazatelnou účinnost. Dle postižení sestaví vyškolený lékař vhodný postup ošetření. Jsou propracovány a stále zdokonalovány sestavy hmatů pro ošetření (krom zmíněného krku) horních a dolních končetin, hrudníku, zad, beder, i sestava pro ošetření obličeje, kde je nutné provádět jednotlivé hmaty zvláště jemně a přesně.
Manuální lymfodrenáž často doplněna přístrojovou sekvenční drenáží, je obvykle prováděna v ambulantních lymfocenrech po dobu 4-6ti týdnů s frekvencí 3x týdně, za hospitalizace i 2x denně. Další procedury ordinujeme dle stavu a typu postižení. V případě primárních lymfedemů a těžkých sekundárních lymfedemů je péče o pacienta často celoživotní. Nutná je spolupráce jeho rodinných příslušníků a péče pracovníků lymfocentra, za pravidelných kontrol lékaře. Za těchto předpokladů je účinnost velmi uspokojivá.
Indikace: nastartování imunitního systému, celulitida, varixy, akné, lupenka, bércové vředy, vazové záležitosti v oblasti kloubů, artrozy, uvolnění tkaňového napětí, poúrazové stavy
Kontraindikace:
onemocnění ledvin, otevřené rány, nádorová onemocnění, akutní astma, akutní infarkt myokardu.
Naším úkolem je řadou speciálních hmatů, prováděných pomalým tempem a jemně (malým tlakem), tangovat lymfatický systém kůže a podkoží. Důležité je dbát na správnou techniku provedení popsaných hmatů (blíž v dalším textu). Lékaři, rehabilitační pracovníci a zdravotní sestry jsou v praktické části odborného specializačního kurzu vyškoleni v této technice.Nácvik je velice náročný na čas i pozornost, kvalitativně jde o zcela odlišnou techniku oproti klasické masáži. Uvedu pro srovnání zásadní rozdíly:
Klasická masáž
je zaměřena na ovlivnění svalů, šlach a fascií, většinou působením intenzivnějším tlakem, zasahuje hlouběji uložené struktury, frekvence hmatů není přesně určena. Ve svém účinku především tonizuje příčné pruhované svalstvo a dráždí nervové receptory, zlepšuje prokrvení. Zlepšuje se metabolismus tkání, masáž podporuje jak filtraci tak reabsorpci. Využití je zejména v rehabilitaci a rekondici.
Manuální lymfodrenáž
- je zaměřena na lymfatický systém, provádí se malým tlakem 30 - 45 mm Hg, tanguje kůži a podkoží, nesmí vyvolat bolest. Charakter hmatu je kruhovitý, velkoplošný a maloplošný, frekvence je pomalá. Lymfodrenáž je zaměřena na povzbuzení lymfomotoriky, zmírnění bolestivého napětí a zlepšení odtoku lymfy z určité oblasti bez zvýšení filtrace. Indikace je ošetření otoků nejrůznější etiologie s výjimkou otoků kardiálních a renálních (nejčastěji primární lymfedem a sekundární lymfedem) u žen po mastektomii, často po erysipelech, po úrazech a podobně.
Hlavní zásady techniky provádění manuální lymfodrenáže
Cílem této techniky je zejména podpořit odtok mízní tekutiny ze tkání, avšak není jejím cílem podpořit přítok krve do postižené oblasti. Pracovní tlak musí být takový, aby nezapříčinil zvýšenou filtraci, ale podpořil kontrakční schopnost lymfatik. Délka působení tlaku při jednotlivém hmatu musí být od 1 do 4 sekund, abychom podpořili tok volné tekutiny i v podkoží. Tlak je velmi jemný, 40 mm Hg. Je vhodné si tento tlak názorně přiblížit nafouknutím manžety tonometru na uvedený tlak a přiloženou druhou rukou se pokusit porovnáním tento tlak napodobit na paži pod manžetou.
Každý hmat opakujeme 5-7x, ne více než 7 opakování, jelikož je experimentálně dokázáno, že při větším počtu opakování či větším tlaku je vyvolán přechodný klid lymfomotoriky, který je následován zvýšenou filtrací a zhoršenou resorpcí.
Hmaty používáme velkoplošné a maloplošné, převážně kruhovité či spirálové. Dochází k povzbuzení lymfomotoriky a ekonomicky se zvýší funkce lymfangionu. Využíváme znalostí lymfatického systému, respektujeme směr toku lymfy tak, aby směřovala ke sběrným lymfatickým uzlinám. V případě porušeného odtoku z určité oblasti, ať už jde o vrozeně insuficientní mízní systém, nebo je určitý úsek vyřazen sekundárně z důvodů přerušení toku lymfy chirurgickým zásahem či proběhlým erysipelem, příčin je celá řada. Snažíme se odvést tekutinu přes oblasti neporušené.
Při lymfodrenáži ošetřujeme nejprve centrální krajiny (např. oblast sběrných uzlin), které nejprve dokonale vyprázdníme a pak postupně přesouváme tekutinu z distálnějších úseků uvolněnými lymfatiky do částí proximálních. Zde je nutno upozornit na zásadu provedení základního (bazálního) ošetření krku před ošetřením dalších oblastí, aby se podpořila transportní kapacita venózního systém při vústění sytému lymfatického. V zásadě se provádí několik základních typů hmatů, které pak nachází uplatnění v jednotlivých sestavách.
Není však účelem tohoto sdělení podrobně popisovat jednotlivé hmaty. To je záležitostí odborných kursů, proto je podrobně nerozvádím.
Jak již bylo řečeno, základním ošetřením, které je nutno provést v úvodu manuální lymfodrenáže, je ošetření krku. Pro jednotlivé oblasti jsou vypracovány soubory hmatů, které mají prokazatelnou účinnost. Dle postižení sestaví vyškolený lékař vhodný postup ošetření. Jsou propracovány a stále zdokonalovány sestavy hmatů pro ošetření (krom zmíněného krku) horních a dolních končetin, hrudníku, zad, beder, i sestava pro ošetření obličeje, kde je nutné provádět jednotlivé hmaty zvláště jemně a přesně.
Manuální lymfodrenáž často doplněna přístrojovou sekvenční drenáží, je obvykle prováděna v ambulantních lymfocenrech po dobu 4-6ti týdnů s frekvencí 3x týdně, za hospitalizace i 2x denně. Další procedury ordinujeme dle stavu a typu postižení. V případě primárních lymfedemů a těžkých sekundárních lymfedemů je péče o pacienta často celoživotní. Nutná je spolupráce jeho rodinných příslušníků a péče pracovníků lymfocentra, za pravidelných kontrol lékaře. Za těchto předpokladů je účinnost velmi uspokojivá.
Indikace: nastartování imunitního systému, celulitida, varixy, akné, lupenka, bércové vředy, vazové záležitosti v oblasti kloubů, artrozy, uvolnění tkaňového napětí, poúrazové stavy
Kontraindikace:
onemocnění ledvin, otevřené rány, nádorová onemocnění, akutní astma, akutní infarkt myokardu.
MANUÁLNÍ LYMFODRENÁŽ